Medikation

Hinweis: Die medikamentöse Behandlung ist hier in einem Flowchart umgesetzt. Dieses kann auf mobilen Endgeräten nicht gut dargestellt werden. Wir empfehlen daher die Nutzung eines größeren Bildschirms (etwa Laptop / Desktop).

Ist eine medikamentöse Therapie auf Grundlage der individuellen Therapiezielvereinbarung indiziert, wird in der NVL Hypertonie das nachfolgende Vorgehen empfohlen [5].

Der Einfluss einer Polymedikation sowie von Arzneimittelinteraktionen ist individuell und nach deren Relevanz zu berücksichtigen. Unter Abwägung von Sicherheitsaspekten können Faktoren wie höheres Alter, Schwindel oder Sturzgefahr sowie eine bestehende Polymedikation dazu führen, dass höhere Blutdruckzielwerte tolerierbar werden. In der klinischen Erfahrung der Leitliniengruppe zeigt sich, dass für normnahe Blutdruckzielwerte ggf. mehrere Wirkstoffe und/ oder höhere Dosierungen eingesetzt werden müssen, was mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für unerwünschte Wirkungen oder Wechselwirkungen einhergehen kann [6].

Dieses Vorgehen soll folgenden Nutzen haben:

• Vermeidung von schädlichen Wechselwirkungen
• Stärkung der Arzneimitteltherapiesicherheit
• interprofessioneller Austausch durch Ärzt*innen und Apotheker*innen sowie die Einbindung weiterer Gesundheitsberufe zur Begleitung der Patient*innen kann dabei hilfreich sein, wird aber nicht immer notwendig für Patient*innen mit Hypertonie.

Die Leitliniengruppe einigt sich konsensbasiert und unter Berücksichtigung internationaler Diskussionen und Leitlinien auf die Definition der hypertensiven Entgleisung als Abgrenzung zum hypertensiven Notfall und zeigt medikamentöse Handlungsoptionen für beide Fälle auf. Aus einem Notfall ergibt sich nach Einschätzung der Leitliniengruppe dringlicher stationärer Handlungsbedarf, während eine Entgleisung zwar ein ernstzunehmendes und therapiebedürftiges, aber kein notfallmäßiges Ereignis darstellt.
Ziel ist, den rechtzeitigen Übergang in die stationäre Versorgung für den Notfall zu gewährleisten und den Handlungsbedarf bei einer Entgleisung davon abzugrenzen [5].

Hinweis: Die empfohlene Behandlung ist hier in einem Flowchart umgesetzt. Dieses kann auf mobilen Endgeräten nicht gut dargestellt werden. Wir empfehlen daher die Nutzung eines größeren Bildschirms (etwa Laptop / Desktop).

Stationäre Aufnahme

Tabelle: Ausgewählte Notfallmedikamente

Wirkstoff	Initial *	Erhaltung *	Kontraindikation (Bsp.)
auch ambulant eingesetzt
Glyceroltrinitrat (sublingual)	0,5 – 1 mg/h	max. 8 – 10 mg/h	– erhöhter intrakranieller Druck; – Phosphodiesterasehemmer-Anwendung.
Urapidil (intravenös)	12,5 mg (bis max. 50 mg) initial	5 – 40 mg/h	– Aortenisthmusstenose, arteriovenöser Shunt; – besondere Vorsicht bei Herzinsuffizienz, die durch mechanische Funktionsbehinderung bedingt ist (Mitralstenose, Aortenklappenstenose), bei Lungenembolie und bei Perikarderkrankungen.
Amlopidin (peroral)	5 – 10 mg	5 – 10 mg	– instabile Angina pectoris; – akuter Myokardinfarkt; – schwere Leberfunktionsstörung.
Clonidin (oral, subkutan, intramuskulär oder intravenös)	0,075 mg	0,075 mg pro 12 Stunden	– instabile Angina pectoris; – akuter Myokardinfarkt; – Sinusknotensyndrom; – Bradykardie; – AV-Block II. und III. Grades; – fortgeschrittene arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).
Furosemid (peroral, intravenös)	z. B. 20-40 mg		– neben weiteren therapeutischen Maßnahmen; – Wirkdauer bei Niereninsuffizienz bis zu 24 Stunden; – Dosierung/-intervall richten sich u. a. nach den Begleitumständen (z. B. Ödeme).
eher stationär eingesetzt
Enalaprilat (intravenös)	initial 1,25 mg (über 5 Minuten)	Dosiserhöhung bis auf 5 mg / 6 Stunden	– Schwangerschaft; – Myokardinfarkt; – Bilaterale Nierenarterienstenose.
Esmolol (intravenös)	Loading dose 500 – 1000 mcg/kg/min (über 1 Minute)	50 mcg/kg/min	– bereits bestehende Betablockertherapie; – Bradykardie; – (dekompensierte) Herzinsuffizienz.
Nitroprussidnatrium (intravenös)	0,3 – 0,5 mcg/kg/min	Steigerung um 0,5 mcg/kg/min	– cave: intraarterielle oder engmaschige Blutdruckmessung empfohlen.
* nach ACC/AHA Leitlinie [12], u. a. abhängig von Indikation moderat oder schnell auf Zielblutdruck zu senken

Tabelle: Wirkstoffe der Wahl bei arterieller Hypertonie und Kinderwunsch

Wirkstoff	Vorteile	Nachteile
Nifedipin (Kalziumkanalblocker)	– Nifedipin gehört zum Kreis der Wirkstoffe erster Wahl zur Behandlung der Hypertonie ohne weitere Komorbidität – günstiges Nebenwirkungsprofil – retardierte Darreichungsformen einsetzen – Einsatz in der Stillzeit möglich	– kaum publizierte Daten zur Anwendung im 1. Trimenon
Metoprolol (Betablocker)	– breiter untersucht im ersten Trimenon – eine bestehende Therapie mit Betablockern kann auf Metoprolol um-/eingestellt werden – Einsatz in der Stillzeit möglich – Hinweis: Wirksamkeit und Sicherheit bei Labetalol aus klinischen Studien besser belegt, aber in Deutschland nicht zugelassen	– u. a. erhöhtes Risiko fetaler Wachstumsrestriktionen
Alpha-Methyldopa (zentraler Alpha-2-Agonist)	-eines der ältesten Antihypertensiva mit guter Verträglichkeit in der Schwangerschaft (langjährige Erfahrung) – Einsatz in der Stillzeit möglich (bei längerfristig notwendiger Therapie Umstellung auf ein wirksameres Antihypertensivum)	– geringe Datenlage zur Anwendung im 1. Trimenon

Mit „Off-Label-Use“ ist der zulassungsüberschreitende Einsatz eines Arzneimittels gemeint. Wirkstoffe müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um als Off-Label-Use in der klinischen Praxis eingesetzt werden zu können:

• nachgewiesene Wirksamkeit;

• günstiges Nutzen-Risikoprofil;

• fehlende Alternativen – Heilversuch.

Ein „Off-Label-Use“ ist nur bei schwerwiegenden Erkrankungen zulässig, wenn es keine Behandlungsalternative gibt.

Ärzt*innen haben eine Aufklärungspflicht, wenn sie ein Medikament außerhalb der Zulassung einsetzen möchten. Dabei ist es wichtig, dass Patient*innen im Vorfeld über die möglichen Folgen und Risiken einer Behandlung mit einem Medikament im Off-Label-Use aufgeklärt werden.

Im Patientenblatt Medikamente 1 (Therapie) finden Sie grundsätzliche Hinweise zur Einnahme von blutdrucksenkenden Mitteln. Zusätzlich haben wir eine Übersicht häufig verwendeter Bluthochdruck-Medikamente zusammengestellt (Medikamente 2 – Überblick) mit Wirkweise, häufigen Nebenwirkungen und Besonderheiten.

Beide Dokumente können Sie sie als PDF herunterladen. Klicken Sie dafür auf die jeweilige Grafik.

[5] Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie – Langfassung, Version 1.0. 2023. Nachfolgend „NVL“. Kapitel 7 Medikamentöse Therapie.

[6] NVL, Kapitel 5 Partizipative Entscheidungsfindung und Therapieplanung.

[7] Wright JM, Musini VM, Gill R. First-line drugs for hypertension. Cochrane Database of Systematic Rev 2018;4(4):CD001841. DOI: 10.1002/14651858.CD001841.pub3. Zitiert nach [5].

[8] Li EC, Heran BS, Wright JM. Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014(8):CD009096. DOI: 10.1002/14651858.CD009096.pub2. Zitiert nach [5].

[9] Dineva S, Uzunova K, Pavlova V, et al. Comparative efficacy and safety of chlorthalidone and hydrochlorothi-azide-meta-analysis. Journal of human hypertension 2019; 33(11):766–74. DOI: 10.1038/s41371-019-0255-2. Zitiert nach [5].

[10] Liang W, Ma H, Cao L, et al. Comparison of thiazide-like diuretics versus thiazide-type diuretics: A meta-analysis. Journal of cellular and molecular medicine 2017; 21(11):2634–42. DOI: 10.1111/jcmm.13205. Zitiert nach [5].

[11] Roush GC, Ernst ME, Kostis JB, et al. Head-to-head comparisons of hydrochlorothiazide with indapamide and chlorthalidone: Antihypertensive and metabolic effects. Hypertension (Dallas, Tex. 1979) 2015; 65(5):1041–6. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.05021 . Zitiert nach [5].

[12] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension 2018;71(6):1269–324. PubMed PMID: 29133354. Zitiert nach [5].

Medikamentenadhärenz

Improving medication adherence in hypertensive patients: A scoping review – PubMed (nih.gov)

Mobile phone‐based interventions for improving adherence to medication prescribed for the primary prevention of cardiovascular disease in adults – Palmer, MJ – 2021 | Cochrane Library

Interventions for enhancing medication adherence https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000011.pub4/full

Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004804/full

Off-Label-Use

Verordnungsfähigkeit von zugelassenen Arzneimitteln in nicht zugelassenen Anwendungsgebieten (sog. Off-Label-Use) (g-ba.de)

Off-Label-Use – Verordnungsfähigkeit von Arzneimitteln in nicht zugelassenen Anwendungsbieten – Gemeinsamer Bundesausschuss (g-ba.de)

BfArM – Expertengruppen Off-Label

„Off-Label-Use“: Worauf muss man achten? (gesundheitsinformation.de)